Eraly Verzekeringen
Wie zijn we
Ondernemers
Particulieren
Schade
Contact
Contact
Eraly Verzekeringen NV
Aangifteformulier schadegeval
Schade
Aangifteformulier
voornaam
Gelieve uw voornaam in te vullen
naam
Gelieve uw naam in te vullen
bedrijfsnaam
Gelieve uw bedrijfsnaam in te vullen
e-mail
Gelieve uw e-mail in te vullen
telefoon
Gelieve uw telefoon in te vullen
straat
Gelieve uw straat in te vullen
nummer
Gelieve uw nummer in te vullen
bus
postcode
Gelieve uw postcode in te vullen
gemeente
Gelieve uw gemeente in te vullen
Schadegeval
datum schade
Gelieve uw datum schade in te vullen
Uur
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
Uur
Gelieve uw uur in te vullen
Min.
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
Minuut
Gelieve uw minuut in te vullen
gemeente
Gelieve uw gemeente in te vullen
Wat is er precies gebeurd?
Gelieve uw wat is er precies gebeurd? in te vullen
Bijkomende informatie
Gelieve uw bijkomende informatie in te vullen
Foto
(je kan slechts 1 foto opladen, bij meerdere foto's stuur je deze naar kantoor.eraly@verz.kbc.be)
Bestand uploaden
Foto is verplicht
Ik aanvaard de
algemene voorwaarden
Gelieve akkoord te gaan met onze algemene voorwaarden
Verzenden
Documenten
Aangifte arbeidsongeval
Medisch attest arbeidsongeval
Aangifte arbeidsongeschiktheid
Aangifte lichamelijk ongeval
Aangifte ongeval met derden
Aangifte schade brandpolis
Aangifte schade patrimoniumpolis
Europees Aanrijdingsformulier